آموزش نوار قلب (ECG) – بخش سوم

جلسه ی قبل براتون درباره ٦ ليد اندامى و محلى كه هركدوم، ازونجا به قلب نگاه ميكنن صحبت كرديم،
تا اينجا ياد گرفتيم كه براى ديدنِ كفِ قلب يا همون ديواره تحتانى (inferior) از دوربينهاى ( ليدهاى) 2 و 3 و AVF استفاده ميكنيم

براى ديدن ديواره چپِ قلب هم از دوربينهاى 1 و AVL بهره ميبريم!

خب، حالا جلوى قلب (anterior) رو چطورى ببينيم؟
اينجاست كه ٦ دوربين، به نامِ ليدهاى جلوى قلبى به كارمون ميان!

ليدهاى V1 تا V6 كه روى قفسه سينه قرار ميگيرن و اِنگار كه دارن از روبرو، از قلب عكس ميگيرن..
خيلى مهمه كه محل اين ليدها رو درست بلد باشيم:

– ليد V1 در چهارمين فضاى بين دنده اى، چسبيده به استرنوم، در سمت راست قرار ميگيره ( اينو با دومين فضاى بين دنده اى در سمت راست كه محل سمع صداى دريچه آئورته اشتباه نگيريد)

اين ليد V1 عملا روى بطن راست قرار ميگيره و اتفاقات بطن راست رو ثبت ميكنه!
پس هر اتفاقى كه در V1 ميوفته رو ازين ببعد ميذاريم به حساب بطن راست

– ليد V2 در چهارمين فضاى بين دنده اى، چسبيده به استرنوم، اين بار در سمت چپ قرار ميگيره.. اين ليد عملا ديواره بين ٢ بطن رو نگاه ميكنه! شما ولى اتفاقاتى كه در ليد V2 ميبينيد رو تقريبا بذاريد به حساب بطن چپ!

– ليد V3 : فعلا با محل اين ليد كار نداشته باشيد!

– ليد V4 : در پنجمين فضاى بين دنده اى، در خطى كه از وسط ترقوه ( كلاويكل) ميگذره قرار ميگيره.. عملا همونجايى كه نيپل ( نوك پستان) قرار داره.. در خانمها بايد پستان رو كنار زد و اين ليد رو زير پستان گذاشت!
كلا اين فضاى پنجم بين دنده اى در خط ميدكلاويكولار كه همون محل نيپل هم هست خيلى جاها كاربرد داره: اينجا محل سمع صداى دريچه ميترال هم هست! اينجا محل PMI هم هست، محلى كه شما ضربان نوك قلب رو از روى قفسه سينه ميبينيد.. فكر كنم جراحهاى محترم هم از همين نقطه، chest tube رو براى مريض تعبيه ميكنن. بهر حال ليد V4 مانند دوربينيه كه سطح قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه

– ليد V5 : باز هم در پنجمين فضاى بين دنده اى، در خط anterior axillary قرار ميگيره..
اين ليد هم عملا سطح قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه

– ليد V6 : بازهم در پنجمين فضاى بين دنده اى، اينبار در خط Mid axillary قرار ميگيره
دقت كنيد اين ليد V6 ديگه كاملا ميره و در ناحيه زير بغل قرار ميگيره بطوريكه ديواره لترال (چپ) بطن چپ رو ميبينه.. همون منطقه اى كه توسط ليد هاى 1 و AVL ديده ميشه!

خب، فقط مونده محلِ ليد V3 كه، جايى بين ليد V2 و V4 بايد بذاريدش! فضاى بين دنده اى خاصى يا ادرس خاصى نداره، عملا هم ديواره قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه!
خب…
جمع بندى اين ميشه كه:
كلا محل قرار گيرى ليدهاى جلوى قلبى:

يا در فضاى چهارم بين دنده ايه: (ليدهاى V1 و V2)

يا در فضاى پنجم بين دنده اى: (ليدهاى V4 و V5 و V6)
ليد V3 هم كه جاى خاصى نداره بيچاره!
..
از نظر منطقه اى از قلب هم كه اين ليدها نگاه ميكنن ميشه اينجورى جمع بندى كرد كه:

-ليد V1 بطن راست رو ميبينه

-ليدهاى V2 تا V5 منطقه قدامى (anterior) بطن چپ رو نگاه ميكنن

-ليد V6 هم ديواره لترال (چپ) بطن چپ رو نگاه ميكنه
( مانند شكل)
…
خداروشكر اين محل ليدهاى قلبى هم تموم شد
حالا ديگه ميتونيم يه جمع بندى كنيم:

اگه بخوايم كفِ قلب، همونجايى كه روى ديافراگم قرار ميگيره رو ببينيم از ليدهاى 2 و 3 و AVF استفاده ميكنيم

-اگه بخوايم ديواره لترال بطن چپ رو ببينيم، از ليدهاى 1 و AVL و V6 استفاده ميكنيم

-اگه بخوايم بطن راست رو ببينيم، عملا ليد خاصى نداريم و فقط كمى ليد V1 ممكنه كمكمون كنه

-اگه بخوايم قدامِ بطن چپ رو ببينيم، ليدهاى V2 تا V5 كمكمون ميكنه

– اگه بخوايم پُشت قلب (posterior) رو ببينيم، عملا هيچ ليدى نداريم! اما راهكار داريم 🙂
خسته نباشيد..
خدا بخواد داريم اروم اروم وارد مسايل جدى تر ميشیم….