آموزش نوار قلب (ECG) – بخش ششم

رسيديم به خصوصيات ريتم_سينوسى :
سومين سوالى كه در تعيين هر ريتمى بايد از خودتون بپرسيد اينه:

موج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفيه؟

اينجاست كه ميرسيم به يكى از جذابترين قسمتهاى نوار قلب، و اونم تعيين مكان توليد ريتم هست!
حالا متوجه ميشيد در جلسات قبل چرا اصرار داشتم كه بُردار برآيند موج P رو ياد بگيريد!
الان فرض رو بر اين بذاريد كه موج P قراره از گره SA ايجاد بشه و در دهليزها حركت كنه(مثل شكل اول)
خيلى مهمه كه بردار برايندش رو رسم و دقت كنيم كه اين بردار به چه ليدهايى از نوار قلب در حال نزديك شدن و از چه ليدهايى در حال دور شدنه!
طبق قانون قبلى كه از گايتون يادمونه،جريان الكتريكى (ايمپالس) به هرليدى كه نزديك بشه، يه موج مثبت در اون ليد ايجاد ميكنه و از هر ليدى كه دور بشه يه موج منفى رسم ميكنه!

با توجه به شكل ميبينيد كه، موجى كه قراره از گره SA ايجاد بشه (سينوسى باشه) هميشه در جهت نشان داده شده حركت ميكنه يعنى به پايين و چپ! و اين حركت، دقيقا به سمت ٣ ليد از نوار قلبه:
ليد 2
ليد 1
ليد AVL
پس نتيجه ميگيريم كه ريتمى رو ميشه سينوسى خطاب كرد، كه در اين ٣ ليد، يك موج P مثبت ايجاد كنه!
و بازم همونطور كه در شكل ميبينيد، بردار برآيند موج P در صورتيكه از گره SA اومده باشه، همواره در حال دور شدن از ليد AVR هست و لذا يه موج P منفى در اين ليد ايجاد ميكنه
پس نهايتا:
ريتمى سينوسى است كه، موج P آن، در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت! و در ليد AVR منفى باشد.. (مثل شكل)

اين همون سومين سوال (و از نظر من مهمترين سواليه) كه در تعيين ريتم بايد از خودتون بپرسيد:

٣. موج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفيه؟
اگه شروطى كه بالا گفتم رو داشت، به نفع سينوسى بودن موج P هست و در غير اين صورت، ريتم سينوسى نيست!

مثلا در شكل دوم يه نوار قلب براتون كشيدم كه در ليد 2 و AVF ، موج P منفيه! خب بايد پيش خودتون بگيد:
در ليد 2 و AVF موج P منفى دارم! پس بردار الكتريكى داره ازين ٢ ليد دور ميشه! خب، ليدهاى 2 و AVF كه دارن از پايين به قلب نگاه ميكنن، پس بردار الكتريكى داره از پايين به بالا ميره! پس قطعا نميتونه از گره SA منشا گرفته باشه! پس سينوسى نيست!
و بازم همونطور كه ميبينيد داره به ليد AVRنزديك ميشه و موج P اينبار در اين ليد مثبت شده..
حالا كلى مثال دارم كه باهم حل كنيم در طى اين مدت كه باهميم
..
نكته ١ : موج P كه از گره SA منشا گرفته باشه، در ليد AVL هم موج مثبت P ايجاد ميكنه چون داره بهش نزديك ميشه عملا، اما جزو معيارهاى تشخيصى ما نيست..

نكته ٢ : حالا ميتونيد خودتون حدس بزنيد كه در ريتم سينوسى، بهترين و واضح ترين موج P رو در چه ليدى داريم؟ بله ليد 2 !
چون مانند شكل اول، ريتم سينوسى دقيقا رو به روى ليد 2 حركت ميكنه و مثبت ترين و واضحترين موج P رو ايجاد ميكنه

سوالات چهارم و پنجم رو در پست بعد باهم مرور میکنیم.
اگه كمى سرعت تدريس رو در اوايل اهسته ميرم چون، مبحث ريتم خیلی خیلی مهمه.