آموزش نوار قلب (ECG) – بخش هفتم

#اكسترا_١

سلام مجدد..
ازين ببعد هر چند شب يه پست اكسترا ميذارم براى كسانيكه كمى جلوترن كه هم از مطالب پايه اى حوصله شون سر نره، هم آروم آروم بتونيم به اون هدف من كه بالا بردن سطح تفسير نوار قلب در كل جامعه ست برسيم..
اين پستهاى اكسترا، خللى در روند آموزشمون ايجاد نميكنه و صفحات منظم قبلى و روند جلو رفتنمون سر جاش خواهد بود..
خب اين سوال امروز پره، قطب دانشگاه تهران بوده..
نگاه بفرماييد تا جواب رو براتون دقايقى ديگه بذارم.. نكات بسيار جالبى داره:

#اكسترا_١_پاسخ

خب..
اولا كه شرح حال مريض اقاى ٣٤ ساله!
اين سن ميخواد بشما بگه كه احتمال زياد مريض مشكل كرونرى و ايسكمى قلبى نداره! چون مشكلات كرونرى در آقايون بالاى ٤٠ سال و خانمهاى بالاى ٥٠ سال معمولا رخ ميدن.. سر امتحانم كه نبايد فكر كنيد طراح ميخواد شمارو بپيحونه! بايد كاملا ساده فكر كنيد..

دوما مريض سابقه مشكل قلبى نداره پس بازم ميخواد شمارو از تشخيص سكته قلبى دور كنه! البته يادمون باشه سكته قلبى ميتونه در يه فردى كه هيچ سابقه مشكل قلبى نداشته رخ بده

سوما مريض با درد حاد قفسه سينه مراجعه كرده! خب اين نكته گول زننده سواله! ميخواد شمارو فريب بده كه فكر كنيد با يه MI يا unstable angina مواجه ايد..

و اما نوار قلب:
ريتم سينوسه
محور نرماله
ريت حدودا ٦٥-٧٠ تاست
موج p نرماله
فاصله PR نرماله
كمپلكس QRS از نظر عرض و ارتفاع نرماله
و اما قطعه ST!
بلافاصله بالا رفتن قطعه ST توجهتون رو جلب ميكنه! حالا نگران MI هستيد اونم از نوع STEMI
وقتشه كه تعيين كنيد كدوم منطقه قلب MI كرده كه اينجا راز نوار قلب برملا ميشه!
منطقه انتريور قلب كه ST Elevation داره!
منطقه تحتانى قلبم كه ST Elevation داره!!!
منطقه لترال قلبم كه ST Elevation داره!!!!
اى بابا! يعنى كل قلب و تمام مناطق اصليش دچار سكته آاقلبى شدن؟ اينكه عير ممكنه!
و هميشه اين جمله منو شاگردام يادشونه كه:
هروقت ديديد يه MI داريم كه چندين منطقه قلب رو باهم درگير كرده! بدونيد داريد اشتباه فكر ميكنيد! MI نيست!
يه پريكارديت در برابرتونه!
پس نشونه تيپيك پريكارديت در نوار قلب، بالا رفتن منتشر ST در تقريبا همه ليدهاست ، فقط ٢ ليد ازين قضيه مصون هستن در پرديكارديت:
ليد V1 و AVR كه اتفاقا اين ٢ تا ليد برعكسِ مابقى ليدها، دخار پايين رفتن قطعه ST ميشن
حالا براى اينكه مطمئن شيم درست تشخيص داديم، به قطعه P-R نگاه ميكنيم!
اگر P-R دچار افت (دپرسيون) شده بود ديگه قطعا پريكارديته
كه اين نوارم داره
نكته مهم: در پريكارديت، در ليدهاى V1 و AVR برعكس ساير ليدها، افت قطعه ST داريم و بازم برعكس ساير ليدها، قطعه P-R توى اين ليد ها بالا ميره
الان ليد AVR مريض رو ببينيد:
دچار P-R elevation و ST depression شده و اين بسيار تيپيكه براى پريكارديت..
خيلى نوار قلب مهميه اين پريكارديت
حتما هم مريضش رو خواهيد داشت
درمانش هم كه ايبوپروفن با دوز بالا هر ٤ ساعته تا ١٠ روز !
موفق باشيد