آموزش نوار قلب (ECG) – بخش نهم

حالا وقتشه كه اون ٥ سوال رو در تعيين ريتم با هم مرور كنيم…
اصولا قرار شد كه خوندن نوار قلب، با تعيين ريتمش شروع بشه! پس عملا ميشه گفت كه شروع خوندن نوار قلب با همين ٥ سواله!
يعنى اگه فردا داشتيد توى خيابون راه ميرفتيد، يه نوار قلب روى زمين پيدا كرديد، برش داريد و با اين ٥ سوال، خوندنش رو شروع كنيد:

١. موج P داره؟

٢. امواج P (اگه داره) به هم شبيهن؟

٣. امواج P (اگه داره) ، در چه ليدهايى مثبت و چه ليدهايى منفى ان؟ آيا در ليد 1 و 2 و AVF مثبت و در ليد AVR منفى هستند؟

٤. قبل از هر كمپلكس QRS ، يه موج P داريم؟

٥. تعداد ضربان نوار بين ٦٠ تا ١٠٠ تا هست؟

اگر جواب هر ٥ سوال مثبت بود، ريتم سينوسه!
ولى اگه حتى جواب يك سوالم منفى بود، ديگه ريتم سينوس نيست!

خب شروع كنيم با يه تمرين؛

فرض كنيم اين نوار قلب رو روى زمين پيدا ميكنيد!
هيچى هم از خوندنش نميدونيد و فقط عضو گروه تلگرام ما بوديد!
بفرماييد كه آيا ريتم نوار سينوس هست؟
٥ سوال رو از خودتون بپرسيد و جوابش رو توى نوار قلب پيدا كنيد…

خب شروع كنيم تفسير ريتم نوار قلب بالا رو:

١.موج P داره؟
براى ديدن موج P چندتا پيشنهاد دارم براتون!
-قبل از QRS دنبالش بگرديد
-توى ليد 2 معمولا خوب پيداش ميكنيد، اگه توى ليد 2 نديديدش، ليد V1 هم معمولا امواج P واضحى داره
بهرحال كل نوار قلب رو بايد بگرديد

نكته ديگه اينه كه ممكنه موج P رو با موج T اشتباه بگيريد! دقت كنيد كه موج T معمولا به QRS قبلى نزديكتره و از QRS بعدى فاصله داره اين يه راه تشخيصه
راه ديگه اينكه موج T ارتفاع و عرض بيشترى از P داره
حالا بعدا بيشتر در باره نحوه پيدا كردن موج P حرف ميزنيم

يه نكته مهم ديگه اينه كه، اگه موجى رو قبل از QRS ديديد و خواستيد بهش برچسب موج P بزنيد، دقت كنيد كه در بيتهاى بعدى هم با همون شكل و همون فاصله از QRS اومده باشه!

خلاصه از نظر من، تعريف موج P اينه:

موجى در نوار قلب، كه قبل از QRS مى آيد! و فاصله منطقى با QRS دارد و بنظر ميرسد امواج QRS مولود اين موج P هستند و حتما تكرار پذير است! يعنى قبل از تمام QRS ها با همون شكل ظاهر ميشود!

بهرحال اين نوار واضحا موج P داره

٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟

خب حالا يه ليد ( مثلا ليد ٢ ) رو در نظر ميگيريم و از اول تا اخرش رو نگاه ميكنيم.. هرچى موج P وجود داره بايد شبيه بهم باشه.. دقت كنيد در هر ليد موج P شكل خاص خودش رو داره، اما مهمه كه امواج P همون ليد، خودشون شبيه بهم باشن
بهر حال اين شرط هم برقراره در نوار فوق

٣. ايا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟ بله اينم كه كاملا در نوار مشهوده

٤. ايا قبل از هر QRS يه موج P داريم؟
بله! كل نوار رو كه نگاه كنيم، هر كمپلكس QRS اى، قبل از خودش يه موج P داره
يا راحتتر بگم: هيچ QRS اى نيست كه قبلش P نيومده باشه

٥. ايا تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
بله ضربان اين نوار حدودا ٧٠ تاست كه بعدا روش محاسبه اش رو يادتون ميدم
خب..
جواب هر ٥ سوال، بله بود!
پس با خيال راحت بگيد:
ريتم: سينوس
🙂