آموزش نوار قلب (ECG) – بخش دوازدهم

تا اينجا، ريتم سينوسى و مشخصاتش رو باهم مرور كرديم، و خوشبختانه متوجه شدم كه تونستيم خيلى عالى، مفهوم اين ريتم رو منتقل كنيم ،اونم از روى پيامهاى شما و لطفى كه داريد…ممنونم

حالا نوبت رسيده به دومين ريتم (فرمانده) در قلب:
ريتم_دهليزى :

قرار شد كه اگه يكى از سلولهاى دهليزى -هرجاىِ هركدوم از دهليزها كه ميخواد باشه- شروع كنه به ضربانسازى و فرماندهى قلب رو به عهده بگيره، اسم ريتمى كه ايجاد ميكنه رو بذاريم: ريتم دهليزى يا آتريالريتم

خب حالا بيايد با استفاده از همون ٥ سوال معروف، خصوصيات ريتم دهليزى رو باهم بررسى كنيم.. من توى شكل يه نقطه از پايين دهليز راست رو انتخاب كردم بعنوان جايى از دهليزها كه فرمانده قلب شده و ريتم دهليزى ميخواد ايجاد كنه! ببينيم نوار قلبش چه شكلى ميشه و جواب اون ٥ سوال چى درمياد؟

١. آيا موج P داره؟
جواب: بله! قطعا در ريتم دهليزى، موج P داريم و حالا ديگه شما دقيقا ميدونيد چرا..
چون هر جاى دهليزها كه بخواد فرمانده قلب بشه و ريتم ايجاد كنه، حتما بايد ابتدا دهليز رو دپلاريزه كنه و موج P ايجاد كنه و بعد خودشو به گره AV و نهايتا بطنها برسونه و منجر به تشكيل QRS بشه!
پس در ريتم دهليزى هم، مثل ريتم سينوسى، موج P داريم! حتما!

٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟
جواب: بله! زمانيكه تنها يك نقطه فرمانده قلب باشه، در تمام ضربانهايى كه ايجاد ميكنه، شكل موج P يكسانه!
دقت كنيد كه اگرچه اين امواج P شبيه به امواج P در ريتم سينوس نيستن! اما بهرحال خودشون به خودشون شبيهن!

٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت! و در ليد AVR منفى هستند؟
خب!!! رسيديم به سوالى كه تفاوت اصلى ريتم دهليزى با ريتم سينوسى رو بر ملا ميكنه! اينجا محل تفاوت بزرگ اين ٢ تا ريتميه كه هر دو موج P دارن! اما
شكل موج P شون متفاوته!

به كانونى كه من در شكل براى توليد ايمپالس انتخاب كردم نگاه كنيد:
اين كانون اگه بخواد دهليزها رو دپلاريزه كنه، چه بُردار برآيندى ايجاد ميكنه؟
من اون برايند رو براتون كشيدم
خب! حالا كافيه ببينيد كه اين برايند، به چه ليدهايى نزديك ميشه؟ و از چه ليدهايى دور ميشه؟ اينجورى شكل موج P مشخص ميشه.
مثلا در شكل ما، بردار برايند داره به ليدهاى AVL و 1 نزديك ميشه، و داره از هر ٣ تا ليد تحتانى قلب يعنى 2 و 3 و AVF دور ميشه!

پس مثل نوار قلبى كه كشيدم:
موج P در ليدهاى تحتانى منفى، و در ليدهاى 1 و AVL مثبت ميشه!
و اين برخلاف خصوصيات موج P در ريتم سينوسيه!
نكته: گاهى اوقات پيش مياد كه كانونى نابجا در دهليز ، فرماندهى قلب رو برعهده ميگيره كه اتفاقا نزديك به گره SA قرار داره!
حتما موافقيد كه در اون حالت، شكل موج P بسيار شبيه موج P سينوسي ميشه و عملا نميشه افتراق داد!
ولى در كل، شكل موج P مهمترين افتراق دهنده ريتم سينوسى از ريتم دهليزيه ..

سوالات ٤ و ٥ و پاسخ اونها در ريتم دهليزى رو در پست های بعدی بحث ميكنيم…
همواره يكقدم جلوتر از ديگران باشيد..