آموزش نوار قلب (ECG) – بخش شانزدهم

بريم سراغ ادامه ىِ بحثِ  ريتم_جانكشنال :

تا اونجا رسيديم كه جواب ٣ سوال اصلى كه در ريتم جانكشنال پرسيده ميشه رو داديم..
و اما سوال چهارم:

٤. آيا قبل از هر QRS (يا به ازاى هر QRS) ، يك موج P در نوار قلب داريم؟
جواب: خير! در ريتم جانكشنال، فقط امواج QRS اى رو ميبينيم كه اتفاقا قبل اونها هيچ اتفاقى نيوفتاده و موج P ديده نميشه!
دليلشم كه ديگه الان كامل بلديد، امواج P در زير QRS ها مدفون شدن…
البته در همون ٢ مورد استثنايى كه گفتم، چون امواج P ، بلافاصله قبل يا بلافاصله بعد از QRS رويت ميشن، ميشه گفت كه به ازاى هر QRS يه موج P چسبيده بهش، داريم
اما قرار شد اينا استثنا باشه
و شما ياد بگيريد كه ، موج P نداريم
و سوال پنجم:

٥. آيا تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه هست؟
پاسخ: خير! در ريتم جانكشنال تعداد ضربان بين ٤٠ تا ٦٠ در دقيقه ست!
تمام..
يكبار بطور خلاصه خصوصيات  ريتم_جانكشنال رو مرور كنيم:
در اين ريتم، نوار قلبى داريم كه:
موج P نداره
فقط QRSامواج و T ميبينيم
قلب با سرعتِ بين ٤٠ تا ٦٠ در دقيقه ضربان ميكنه..
نوار قلب اولِ پايين رو نگاه كنيد، اين يه نوار تيپيك براى#ريتم_جانكشنالِ
.
.
من فعلا، ريتم بطنى رو شروع نميكنم، در عوض ترجيح ميدم كه چندتا نوار قلب بذاريم و تمرين كنيم كه ريتمشون رو با همون ٥ سوال تشخيص بديم ،،
فعلا نوار قلب تيپيك ريتم جانكشنال رو ملاحظه بفرماييد..

بيايد با هم ٥ سوال رو ازين نوار بپرسيم:

سوال ١: آيا موج P داره؟
قرار شد ليد 2 بهترين جا براى جستجو باشه، مخصوصا اگر بصورت Long گرفته شده باشه كه خوشبختانه داريم در پايين نوار.
از اول در طول نوار ميريم جلو، پُشت QRS ها دنبال P ميگرديم، اما موج خاصى نميبينيم.. دقت كنيد كه در بيتهاى ٢ و ٣ ممكنه اتفاقاتى پشت QRS ببينيد كه شك كنيد شايد P باشن! اما سريع ياد حرف من بيوفتين :
موجى ميتونه P باشه كه:
-تكرار پذير باشه و مدام قبل QRS ها ديده بشه
-فاصله منطقى با QRS داشته باشه
-ظاهرش به P بخوره
– بنظر برسه كه QRS ها، مولود اينP هستند!

خب متوجه شديد كه اون لرزشهايى كه ميبينيم، نميتونن موج P باشن
لذا نوار پايين موج P ندارد!
همينجا كه جواب سوال اول منفى شد، ديگه براحتى ميتونيد بگيد كه ريتم سينوسى نيست!
چون غير ممكنه در ريتم سينوسى، موج P نداشته باشيم
بامن موافقيد كه ميتونيم دست روى قران بذاريم و قسم بخوريم كه اين ريتم،حالا كه P نداريم، قطعا دهليزى هم نيست؟
بله! ميتونيم قسم بخوريم
چون در ريتم دهليزى هم قطعا موج P وجود داره! اصلا مگه ميشه ضربان از جايى در دهليز منشا گرفته باشه، اما بدون طى مسير در دهليزها و ايجاد موج P، خودشو به بطن و ايجاد QRS رسانده باشه؟ معلومه كه نميشه!
پس با نديدنِ موج P در نوار قلب، ميشه قسم خورد كه ريتم سينوسى و دهليزى نيست!
لذا يا جانكشناله يا بطنى
كه حالا فردا تفاوتشون رو ميگم

سوال ٢: آيا امواج P بهم شبيهن؟
اينكه اصلا P نداره

سوال ٣: آيا امواج P در ليدهاى…. مثبت و در ليد AVR منفى اند؟
بابا! اين اصلا P نداره!!!

سوال ٤: آيا به ازاى هر QRS يه موج P داريم؟
خير! امواج QRS مولودِ امواج P نيستن و خودشون بدون نياز به اينكه موج P داسته باشن، توليدشدن! چون از جانكشن اومدن.

سوال ٥: ايا تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه ست؟
تا حدودى بله!!! تعداد ضربان حدودا ٦٥ تاست
.. پس تقريبا با قاطعيت ميتونيم بگيم كه ريتم جانكشناله! البته در ريتم جانكشنال ضربان بايد ٤٠-٦٠ باشه اما اينجا كمى بيشتر از ٦٠ تاست كه نميشه بخاطر اين ٥ تا، معامله رو بهم زد! لذا ميشه با كمى چشم پوشي از سوال ٥ ، براحتى گفت كه:
#ريتم نوار: #جانكشنال
در پست بعدی نوار ديگه اى ميذارم و باهم تفسيرش ميكنيم!