آموزش نوار قلب (ECG) – بخش هفدهم

در نوار قلبی که پايين براتون ميذارم.. لطفا تعين كنيد كه ريتمش چيه؟

اون ٥ سوال رو پيگيرى كنيد تا به نتيجه برسيد…

طبق روالى كه ديگه همه ياد گرفتيد، در هر نوار قلب، قدم اول و تقريبا مهمترين قدم، تعيين ريتم نواره! و در تعيين ريتم هم، ٥ سوال محبوب! رو بايد بپرسيم:

١. نوار قلب P داشت؟
جواب: بله! بطور كاملا واضحى، در ليد 2 كه بصورت Long اون پايين رسم شده بود، قبل از هر QRS ، يه موج P وجود داشت كه همه اين امواج بهم شبيه بودن، و بنظر ميرسيد كه عامل توليدِ QRS باشن، پس ميشد بهشون گفت: موج P

٢. امواج P بهم شبيه بودن؟
جواب: بله! در سرتاسر ليد 2 كه جلو رفتيم، همه امواج P هم شكل و منفى بودن پس همه از يك كانون، منشا گرفته بودن

٣. ايا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در AVR منفى بودن؟
جواب: خير!!
پس همينجا ميشه گفت كه ريتم سينوسى نيست! درسته؟
خب حالا كه سينوسى نيست،وقتشه كه تعيين كنيم اين امواج P از كجا ميان؟ بردار موج P يا همون بردار برايند دهليز به چه شكليه، تا بتونيم محل ايجاد اين امواج P غيرسينوسى رو پيدا كنيم..
همونطور كه در نوار ميبينيد، امواج P در ليدهاى 2 و 3 و AVF منفى هستند! يعنى بردار برايند داره ازين ليدها دور ميشه! اينا هم كه ليدهاى تحتانى اند! پس بردار برايند داره از پايين دهليز به سمت بالا ميره!
يعنى يه نقطه اى پايين دهليزها، داره ريتم و ضربان توليد ميكنه.
از طرفى موج P در ليدهاى 1 و AVL كاملا مثبته پس بردار برايند داره به اين ٢ ليد كه در سمت چپ هستند نزديك ميشه!
و نهايتا موج P در ليد AVR اگه خوب دقت كنيم ٢ جزئيه يعنى بردار برايند بر جهتِ ليد AVR عموده..
خب حالا براحتى ميتونيد بردار برايند دهليزها رو رسم كنيد(البته بصورت تقريبى)
كه مثل شكل زير، ميشه از پايين دهليز ها و نقطه اى حوالى جانكشن به سمت بالا با كمى تمايل به چپ!
خب.. حالا داره جالب ميشه داستان!
ببينيد دوستان،الان ما حدس زديم كه كانون نابجا ، يا در خودِ جانكشنه! يا نقطه اى در حوالى جانكشن در دهليز!
يعنى ريتم نوار يا ميتونه دهليزى باشه و كانون نابجايى از جنس سلولهاى دهليزى اون پايينِ دهليز راست و در حوالى جانكشن، عامل توليد ريتم باشه!
يا ريتم ميتونه جانكشنال باشه و خود جانكشن عامل توليد اين P باشه!
بعد ممكنه بپرسيد: ريتم جانكشنال كه P نداشت! و منم جواب بدم: اين از همون موارد استثنايى هست كه در ريتم جانكشنال، بلافاصله قبل يا بلافاصله بعد از QRS ، موج P ديده ميشه!
خب! از كجا بفهميم كه كدومشه؟
٢ تا نكته رو دقت كنيد:

اولا در ريتم جانكشنال، قرار شد كه اگر هم موج P رويت بشه، بسيار چسبيده به QRS باشه! در اينجا تا حدودى فاصله وجود داره بين P و QRS
كه اگرچه اين فاصله كوتاهتر از معموله، اما عملا P و QRS از هم جدا هستند و لذا بيشتر به يه ريتم دهليزى ميخوره تا يه ريتم جانكشنال

دوما، تعداد ضربان اين نوار رو اگه مشخص كنيم، حدودا ٦٥ تاست.. و اينم بيشتر به يه ضربان دهليزى ميخوره.. چون در ريتم جانكشنال ضربان بين ٤٠ تا ٦٠ تاست
لذا اين ضربان، براى ريتم جانكشنال كمى زياد بنظر ميرسه..
لذا با تمام اين تفاسير، اگه از من بپرسيد كه ريتم اين نوار قلب چيه؟
ميگم: به احتمال بسيار بسيار زياد، ريتم دهليزيه و كانون نابجا هم در حواليه جانكشن و گره AV قرار گرفته، اما هنوزم درصدى احتمال ميدم كه ريتم جانكشنال باشه
چون توى پزشكى هيچى بعيد نيست

…
بنظرم مثال خيلى خوبى بود و تونستيم كامل، ريتمهاى جانكشنال و دهليزى رو مرور كنيم..
از پست بعد وارد مبحث كمى سنگينى ميشيم بنام ريتم_بطنى

هميشه، يكقدم جلوتر از ديگران باشيد
مخصوصا در خوندن نوار قلب ..