آموزش نوار قلب (ECG) – بخش بیستم

و اما تفسير نوار قلب پست قبل:

طبق معمول همون ٥ سوال اصلى..١. موج P داره؟
جواب: خير!
اول ليد 2 رو ميگرديم براى پيدا كردن موج P..
قبل از QRS ها رو نگاه ميكنيم. فقط يك موج قبل از QRS ها ميبينيم، و اونم طبعا T هست نه P
بازم كوتاه نميايم، ليدهاى ديگه رو هم ميگرديم كه شايد اونجا موج P رو ببينيم كه بازم خبرى نيست!
پس نوار ما موج P نداره! همينجا ميتونيم قسم بخوريم كه ريتم سينوسى نيست!چون در ريتم سينوسى بايد P داشته باشيم
قطعا دهليزى هم نيست! چون در ريتم دهليزى هم بايد موج P داشته باشيم كه نداريم…لذا موافقيد كه هروقت موج P نداريم، ريتم يا جانكشناله يا بطنى! (البته بعدا آريتمى هايى رو بهتون معرفى ميكنم كه P ندارن)
بهرحال تا اينجا موج P نداريم
حالا چجورى متوجه شيم كه جانكشناله يا بطنى؟ خب راحته، كافيه ببينيم QRS ها باريكن يا پهن؟
و چيزيكه مسلمه باريك هستند پس ريتم جانكشناله..

خب حالا ببينيم ضربان چندتاست؟
بعدا روشش رو يادتون ميدم اما فعلا بدونيد كه ضربان حدودا ١٥٠ تاست..
پس ريتم ميشه:
جانكشنال، ١٥٠ تا در دقيقه

حالا سوال اينه: چرا ريتم دست جانكشن افتاده؟
و جواب مشخصه: چون جانكشن تونسته ١٥٠ تا در دقيقه ضربان توليد كنه..
منظورم اينه:
الان در اين بيمار، گره SA مشكلى نداره! سلولهاى دهليزى هم مشكلى ندارن!
ولى جانكشن تونسته بنا به دلايلى، ضربانش رو به بالاى دهليز و سينوس برسونه! لذا فرماندهى رو بعهده گرفته..
پس زمانى كه كانونهاى پايينى، بتونم تعداد ضربانشون رو به بالاى ١٠٠ تا برسونن ( كه حداكثرِ ضربان گره SA هست) ميتونن ضربان رو در دست بگيرن
موفق باشيد

در مورد نوار قلب قبلی، چندتا سوال مشترك پيش اومده بود كه پرسيده بودين و خوبه كه جواب بدم..
ببينيد دوستان، ما گفتيم كه ريتم جانكشن بين ٤٠ تا ٦٠ ضربان در دقيقه توليد ميكنه!
در حقيقت اين تعداد ضربان، سرعتِ ذاتيه ريتم جانكشنه!
يعنى سلولهاى منطقه جانكشن، اگه بيمارى يا اتفاق خاصى نباشه، ذاتا ٤٠-٦٠ ضربان در دقيقه توليد ميكنن! اما به اين معنى نيست كه جانكشن نتونه ضربان كمتر يا بيشترى توليد كنه. نه!
بطور كلى يادتون باشه كه هر ٤ فرماندهى كه در قلب بهتون معرفى كردم، توانايى توليد هر تعداد ضربان رو دارن! اما در شرايط خاص و بيماريهاى مختلف!
ولى اگه شرايط خاصى در كار نباشه، سرعتِ ذاتيه اين كانونها همونيه كه قبلا گفتم..
در مثال ديشب، ديديم كه ريتم جانكشنه! و سرعت ضربان ١٥٠ تاست!
اين سرعت بالا، تضادى با اينكه ريتم جانكشنه نداره.. اما ميتونيم اينجورى بگيم كه سرعت ذاتيه جانكشن، بين ٤٠ تا ٦٠ تاست لذا اين تعداد بالاى ضربان، براى جانكشن غير عادى محسوب ميشه و قطعا بيمارى يا مشكل زمينه اى در كار!
بهر حال هر دليلى هم كه در كار باشه، حالا كه جانكشن تونسته ١٥٠ بار در دقيقه ضربان كنه، ريتم رو از گره SA گرفته و خودش فرمانده قلب شده!
پس هر تعداد ضربانى براى هر ريتمى قابل تصوره، اما بايد سرعت ذاتى ريتم ها رو بشناسيم تا بدونيم كه باچه مشكلى مواجه ايم..
يه مثال ديگه نشونتون ميدم:
اينبار نوار قلب پايين رو نگاه كنيد..
بازم ٥ سوال معروف رو از خودتون بپرسيد..
من بطور خلاصه ميگم كه:
١. موج P ندارد
پس سينوسى يا دهليزى نيست
از طرفى عرض QRS باريكه و لذا ريتم جانكشناله!
اما اينبار سرعت ضربان حدودا ٥٠ تا در دقيقه ست، يعنى همون سرعت ذاتيه ريتم جانكشن!
حالااا..
اينبار اينجورى تفسير ميكنم كه:
وقتى جانكشن تونسته با سرعتِ ٥٠ تا، فرماندهى قلب رو در دست بگيره، يعنى اينكه گره SA و سلولهاى دهليزى، مشكلى داشتن كه نتونستن ضربان معمولى خودشون رو توليد كنن لذا فرماندهى به دست جانكشن افتاده!
ببينيد داستان اينبار چقدر تفاوت كرد!
در نوار قلب قبلی، جانكشن با سرعت ١٥٠ تا ميزد، لذا با اينكه گره SA و دهليز سالم بودن (ميشه حدس زد كه سالمن) ولى جانكشن سرعتش رو بالاتر ازونها برده بود و فرماندهى رو در دست گرفته بود! پس مشكل و بيمارى ما كجا بوده؟
بله در خودِ جانكشن! كه بدليلى تاكى كارد شدهاما در نوار قلب زير،

جانكشن با سرعت ٥٠ تا، فرمانده قلب شده يعنى با سرعت ذاتى خودش! اينبار ميشه كاملا حدس زد كه مشكل در كانونهاى بالاتر يعنى SA و دهليز بوده كه نتونستن ضربان ذاتى خودشون رو توليد كنند لذا فرماندهى به سومين مركز يعنى جانكشن منتقل شده! پس اينبار مشكل در گره SA است!!
حالا ديگه خيالم راحته كه تونستم علتِ جابجايى ريتم از يك كانون به كانون ديگه رو توضيح بدم:
١: اگر ديديد يك كانونِ پايين تر از SA ، فرماندهى قلب رو برعهده گرفته و با سرعتى بالاتر از ١٠٠ تا (كه حداكثر سرعتِ SA هست) بدونيد كه گره SA سالمه!و اين كانون جديده كه مشكلى پيدا كرده و تاكى كارد شده و فرمانده قلب!
(مثل نوار قلب، قبلی)٢: اما اگر ديديد يك كانون پايين تر از SA ، فرمانده قلب شده و با سرعت ذاتى خودش داره ميزنه، بدونيد كه قطعا گره SA مشكلى پيدا كرده و نتونسته ضربان ذاتى خودش رو توليد كنه لذا فرماندهى به كانونهاى پايين تر منتقل شده
(مثل نوار قلب فعلی)
آخيش…
كمى خيالم راحت شد بابت اين داستان
از پست های بعد ميريم سراغ حالتهايى كه همزمان ٢ فرمانده در قلب پيدا شده!
يعنى #PAC و #PVCهمواره يكقدم جلوتر از ديگران باشید…