آموزش نوار قلب (ECG) – بخش بیست و دوم

خب وقتشه كه بريم سراغ #PAC

همونطور كه صفحه قبل عرض كردم، PAC در واقع يك ضربان زودرس هست، از يك كانون دهليزى، كه در خلالِ يك ريتمِ منظمِ سينوسى ، يك لحظه خودشو نشون ميده..

به شكل زير توجه كنيد:

در ٢ تا ضربان اول، گره سينوسى در حالِ فرماندهى قلب بوده! خيلى هم منطقى و دُرست!
فرض بفرماييد كه فاصله بين ضربانهاى گره سينوسى ٥ خونه بوده (بعدا مفصلا در مورد تعيين تعداد ضربان و اين خونه هاى كوچيك و بزرگ توضيح ميدم)
خب! حالا ضربان سوم رو نگاه كنيد! همونطور كه از رنگش مشخصه، اين ضربان از يك كانونِ دهليزى (صورتى) اومده!

چرا تونسته توى نوار قلب خودشو نشون بده؟
بله! چون زودرس بوده!
در شكل هم ميبينيد كه اين ضربان رو در فاصله ىِ ٣ خونه از آخرين ضربان سينوسى كشيدم!
در همين ضربانِ صورتى رنگ (PAC) لازمه كه به موجِ P هم دقت كنيد! بله،شكلِ موجِ P ىِ مربوط به PAC ، با امواج P ضربانهاى سينوسى، فرق داره!
منطقى هم هست.. چون اين كانون، در محلى متفاوت از گره SA قرار داره و جهتِ بُردار برايندى كه در دهليز ايجاد ميكنه، كلا رو به بالاست! پس منطقيه كه دقيقا برعكسِ ريتم سينوسى، در اينجا موج P در ليدهاى تحتانى منفى باشه مثل شكل..
پس:
تا الان ٢ تا خصوصيت رو از PAC ياد گرفتيم:

١. زودرس مياد ( كه اين مهمترين مشخصه PAC هست)

٢. موج P متفاوتى داره نسبت به ريتم سينوسى!
كه البته اين خصوصيت دوم هميشه صادق نيست! مثلا اگر كانونى كه ضربانِ PAC رو ميخواد توليد كنه، نزديكياىِ گره SA باشه، اونوقت موج P متفاوتى نخواهد داشت! در اون موارد شما فقط PAC رو از روى زودرس بودنش ميتونيد تشخيص بديد و لاغير!

و اما همونطور كه در شكل ميبينيد، بعد از PAC، در ضربان چهارم، مجددا گره سينوسى ضربان رو بر عهده گرفته…
مهم اينه كه بدونيد فاصله اين ضربان چهارم، از ضربان قبليش كه همون PAC باشه، چقدره؟
اين فاصله تقريبا برابر با يك فاصله ىِ نرمال بين ٢ ضربانِ سينوسيه! يعنى تقريبا ٥ خونه در شكل ما!
البته دُرست تر اينه كه بگيم : كمى بيشتر از ٥ خونه
منطقش هم اينه:
ببينيد بچه ها، وقتى يه ضربان در دهليز راه ميوفته، به همه جاى دهليز منتشر ميشه، خب؟
حالا فرض كنيد كه در ضربان سوم يا همون PAC ، اين ضربان در تمام دهليز پخش شده و طبعا به گره SA هم رسيده! خب چى ميشه؟
گره SA بقول معروف reset ميشه! يا “صفر” ميشه!
يعنى در لحظه اى كه PAC ميزنه، ايمپالسها طبعا به گره SA هم ميرسن و اين گره رو دپلاريزه ميكنن! اون لحظه گره SA فكر ميكنه كه خودش ضربان كرده! چون صفر شده ديگه!
لذا از همون لحظه ىِ PAC ، مجدد گره SA شروع ميكنه به شمردنِ ٥ خونه و ايجاد ضربان بعدى!
لذا ضربانِ بعد از PAC ، تقريبا در فاصله ٥ خونه (معادل يك فاصله نرمال بين ضربانهاى سينوسى) مياد!
البته كمى بيشتر از ٥ خونه چون كمى وقت ميبره تا ايمپالس از كانونِ PAC خودش رو به SA برسونه و اونو reset كنه و مجدد بعد از ٥ خونه گره SA ضربان كنه!
اما بهرحال اين فاصله همون حدود ٥ خونه ست…
خب!
پس با تمامى مشخصات يك PAC آشنا شديد:
١. زودرس مياد (در مثال ما سر ٣ خونه اومده)

٢. موج P متفاوتى داره از P سينوسى (كه هميشگى نيست)

٣. فاصله بينِ PAC و ضربانِ سينوسيه بعديش، تقريبا برابر با يك فاصله نرمال بين ٢ ضربانِ سينوسيه ( در مثال ما ٥ خونه)
..
خب خسته نباشيد
مطلب بسيار مهمى بود كه به كمكتون تونستم توضيح بدم
صفحه بعد توضيح مفصلى داريم از #PVC
و در هر شرايطى، يكقدم از ديگران جلوتر باشيد…