آموزش نوار قلب (ECG) – بخش بیست و سوم

خب بريم سراغِ #PVC
ديگه الان همه شما قطعا ميدونيد كه PVC يعنى اينكه:
گره SA داشته واسه خودش ميزده، خيلى منظم و سينوسى، اما يك لحظه، يه كانون از بطن، يك ضربان رو زودتر از SA ميزنه و لذا خودشو توى نوار قلب نشون ميده
ولى اينبار خصوصياتى متفاوت از PAC داره كه صفحه قبل گفتم..

اولا كه حتما بامن موافقيد، اين PVC ، ديگه موج P نداره! چون از بطن شروع ميشه و كارى به دهليز نداره! لذا فقط يه QRS هست و موج T..
ديگه P نداره و اين برعكسِ PAC هست كه حتما P داره

دوما بازم بامن موافقيد كه در PVC ، كمپلكس QRS ما پهن و وايد شده! اينم كه از قبل بلد بوديد كه اصولا هر ضربانى كه از يك كانون بطنى منشا بگيره، QRS وايدى داره
بازم عرض كنم كه اين جريان وايد بودن QRS و عرض زيادش، ماجرا و علت جالبى داره كه بعدا توضيح ميدم..

و اما سومين خصوصيت جالبى كه PVC داره رو خوب دقت كنيد:
ببينيد دوستان، مثل شكل زير،

فرض رو بر اين ميذاريم كه ٢ تا ضربان اول از گره سينوسى اومدن با همون فاصله ٥ خونه مثل شكل پريشب…
حالا فرض كنيد كه ضربان سوم (آبى) از يه كانون بطنى منشا گرفته..
خب اين ضربان همونجا بطن رو دپلاريزه ميكنه و لذا با يه QRS پهن شروع ميشه، اما اينبار فرقى كه با PAC داره اينه كه در PVC ، ايمپالسهاى توليد شده از كانون نابجاى بطنى، ديگه به گره SA نميرسن! معلومه چون گره SA توى دهليزه و اين ايمپالسها ديگه از بطن به دهليز كه نميرن! (البته در درصدى از موارد ميرن كه شما نديد بگيريد)
خب چه اتفاقى ميوفته؟

فرض كنيد PVC سر ٣ خونه رخ داد مثل شكل،
ازونجا كه گره SA اصلا متوجه اين اتفاق در بطن (يعنى PVC) نميشه، لذا گره SA سر ٥ خونه هميشگيش بازم ضربان توليد ميكنه (كه با رنگ صورتى روى نوار قلب نشون دادم) و عملا ميشه ٢ خونه بعد از PVC

اما اين ضربان وقتى در دهليز ايجاد شد و موج P ايجاد كرد، ديگه به بطن منتقل نميشه!
چرا؟
چون بطن هنوز بواسطه PVC قبلى، تحريك شده و دپلاريزه هست و ديگه نميتونه مجدد دپلاريزه بشه!
لذا اين ضربانِ SA ديگه از دهليز به بطن نميره و منجر به QRS نميشه!
خب؟
اما بازم گره SA به كار خودش ادامه ميده و مجددا پس از ٥ خونه يه ايمپالس ديگه توليد ميكنه!
اين بار اين ايمپالس هم در دهليز منتشر ميشه (موج P) و هم ميتونه به بطن بره (موج QRS) و لذا چهارمين ضربان رو در نوار قلب ايجاد ميكنه همونطور كه ميبينيد.
خب اين قصه ها رو گفتم براى چى؟

بيايد باهم، فاصله بين PVC و ضربان بعديش رو حساب كنيم:
ميشه ٧ خونه! درسته؟
٢ خونه كه از PVC تا اون موج P اى كه منتشر نشد به بطن، و ٥ خونه هم از همون P تا QRS سينوسى بعديش كه ميبينيد و جمعا ميشه ٧ خونه..
حالا مقايسه كنيد با PAC كه صفحه قبل ديديد:
در مورد #PAC ، فاصله اى كه بعد از PAC تا ضربان سينوسى بعديش بود تقريبا ٥ خونه بود، يعنى معادل يه فاصله سينوسى نرمال

اما در #PVC اين فاصله ٧ خونه ست يعنى خيلى بيشتر از يه فاصله سينوسى نرمال!

به اين فاصله ميگن: جبران
كه اين جبران، در مورد #PAC خيلى زياد نيست
و لذا اسمش رو ميذاريم:
جبران ناكامل!

اما در مورد #PVC طولانيه و بهش ميگيم:
جبران كامل!

پس PVC ٣ خصوصيت مهم داره:

١. زودرس مياد ( كه مهمترين خصوصيتش هست مثل PAC )

٢. موج P نداره ( برعكسِ PAC )

٣. فاصله بين PVC و ضربان سينوسى بعديش بيش از يك فاصله سينوسى نرماله و لذا جبرانش كامله!

در پست بعد اين PVC و PAC رو تمرين ميكنيم و نكات بالينى و درمانشون رو بهتون ميگم
ميخوام ايشالا در كنار نوار قلب، اكثر بيماريهاى قلبى و درمانشونم يادتون بدم