آموزش نوار قلب (ECG) – بخش بیست و چهارم

يه اتفاق جالب توى تدريسمون افتاد!
شكلى كه صفحه قبل براتون فرستادم، يه جاش يه ابهام داشته كه كلى از شماها مسج زدين و پرسيدين!
اين عاااليه كه اينقدر دقت ميكنيد!

دوستان شكل قبل رو نگاه كنيد:

يه جاش من نوشتم: موج P كه منجر به QRS نشده..
دقت كنيد كه منظورم اون موج آبى رنگ بعد از QRS نبوده ها! اونكه همون موج T هست و مربوط به PVC ميشه.. منظورم اين بوده كه روىِ همين موجِ T ، يه موج P از منشا گره سينوسى ايجاد شده ولى عملا ما اون موج P رو نميبينيم چون با T ىِ مربوط به PVC يكى ميشه! و تازه اين موج P خودش هم نميتونه بياد به بطنها و يه QRS ايجاد كنه! چون بطنها هنوز درگيرِ دپلاريزاسيون با منشا PVC هستند!
اما به فاصله ىِ ٥ خونه بعد از همين موجِ P مورد بحث، بازم گره SA يه موج P ديگه ايجاد ميكنه كه اينبار هم ديده ميشه و هم منجر به QRS باريكِ سينوسى ميشه (ضربان چهارم)
…
بسيار عالى، فكر كنم مشكل حل شد
بهرحال توى شكل، اون موجِ T ىِ مربوط به PVC هست و موج P ضربان بعدى هم خورده روش كه ديده نميشه

و اما يه جمع بندى كنيم ازين #PAC و #PVC و درمانشون:
اول ميخوام در مورد اون داستانِ #جبران صحبت كنم:
هميشه براى اينكه متوجه شيد جبران كاملِ (مثل PVC) يا ناكامل (مثل PAC) ازين روش استفاده كنيد:
اون ضربانى كه زود اومده رو در نظر بگيريد، حالا بيايد و فاصله ىِ اون ضربانِ زودرس رو با ضربانهاى قبلى و بعديش حساب كنيد!
مثلا در شكل قبل، ضربانِ زودرس ما كه همون PVC باشه، با ضربان قبلى خودش ٣ خونه فاصله داشته و با ضربان بعدى خودش ٧ خونه!
حالا بيايد و اين ٢ فاصله رو باهم جمع كنيد:
خب ٣ به اضافه ٧ ميشه ١٠
اينو داشته باشيد!
حالا بيايد و در همون شكل صفحه ی قبل، فاصله اى رو در نظر بگيريد كه بينِ ٢ ضربانِ سينوسى وجود داره! همون اولِ نوار قلب، هر ٢ ضربان سينوسى هستند درسته؟ خب فاصله شون چندتاست؟ ٥ خونه
حالا..
بيايد و اين فاصله سينوسى (٥ خونه در مثال صفحه ی قبل) رو در ٢ ضرب كنيد! ميشه ١٠
درسته؟
و قدم آخر:
اون عدد اولى كه بدست آورديد كه حاصل جمع فاصله ىِ PVC از ضربانهاى قبلى و بعديش بود رو، با اين عدد آخر كه حاصل ٢ برابر كردنِ يك فاصله نرمال سينوسى بود مقايسه كنيد!
اگر هر دو عدد برابر بودن، بهش ميگن:
#جبرانِ_كامل
كه مخصوصِ PVC هست

اما اگر عدد اولى كه بدست آورديد (همون حاصل جمعِ فاصله ضربان زودرس از ٢ تا ضربانِ ٢ طرفش) كمتر از عدد دومى (كه ٢ برابرِ يه فاصله نرمال سينوسى بود) بود، بهش ميگن:
#جبرانِ_ناكامل
كه مخصوصِ PAC هست

يه مثال ديگه:
شكلِ زیر رو نگاه كنيد
اونجا PAC رو درس داديم

بيايد همين محاسبات رو انجام بديم:
حاصل جمعِ فاصله ىِ اون ضربان زودرس (PAC) با ضربانهاى بعدى و قبليش چقدر ميشه؟
٣ به اضافه ٥ ميشه ٨

خب حالا ٢ برابرِ يه فاصله نرمالِ سينوسى چقدر ميشه:
٥ ضربدر ٢ ميشه ١٠
اينبار ميبينيد كه عدد اول يعنى ٨ ، از عدد دوم يعنى ١٠ كمتره! لذا ميگيم جبران ناكامله! كه خصوصيتِ PAC هست!
پس آخرين مقايسه PAC و PVC رو انجام بديم:

١. در PAC موج P داريم اما در PVC نداريم

٢. هر دو ضربانهاى زودرس هستند

٣. موج QRS در PAC باريكه و در PVC پهنه
چون از بطن اومده

٤. در PAC جبران ناكامله، چون گره SA ريسِت ميشه، اما در PVC جبران كاملِ، چون گره SA ريسِت نميشه!

٥. هر دو منجر به احساس تپش قلب #palpitation در فرد ميشن
..
و اما درمان:
اگر در نوار قلب فردى PAC يا PVC وجود داشته باشه، به علايم فرد توجه ميكنيم!
اگه فرد بگه كه علامتى نداشته! نه تپش قلبى!
نه سرگيجه! نه سينكوپ! لذا درمانى هم نميخواد..
اما اگه فرد هركدوم از علايم بالا رو داشته باشه، نياز به درمان داره
#درمان_PAC و #PVC يكسانه:
بتا بلاكر

مثلا ميتونيد به مريضتون پروپرانولول ١٠ تا ٢٠ ميلى گرم روزانه (يا ٢ بار در روز) بديد

يا متورال ٢٥ ميلى گرم ٢ بار در روز
…
در شكل اولِ زير، يه PAC رو در ضربان چهارم ميبينيد
در شكلِ دومِ زير، يه PVC در ضربان چهارم ميبينيد و يكى در ضربانِ هشتم

بازم تاكيد ميكنم كه:
جبران كامل= PVC
جبران ناكامل=PAC

همواره يكقدم، جلوتر از ديگران باشيد