آموزش نوار قلب (ECG) – بخش بیست و ششم

خب:
تا الان ياد گرفتيم كه قلب، نياز به يه فرمانده داره! و اون فرمانده رو ميتونيد از روى نوار قلب تشخيص بديد
در كنارش ياد گرفتيد كه ممكنه فرمانده قلب، گره SA باشه و ريتم سينوسى ايجاد كنه، اما هرزگاهى يك ضربان زودرس از كانونى ديگه، بعنوانِ #PAC يا #PVC رخ بده

يه چيز رو لطفا دقت داشته باشيد:
تا زمانيكه يك كانون، نتونه ٣ ضربان متوالى ايجاد كنه، نميتونيم لقب فرمانده رو بهش بديم!
مثلا فرض كنيد كه كانون SA داره ضربان ايجاد ميكنه، اين وسطا گاهى از يك كانون دهليزى، #PAC هايى مياد! خب؟
اگه ازتون بپرسن ريتم نوار چيه بايد بگيد:
ريتم سينوسه!
حتى با وجود PAC هاى گاهگاهى!

چون اون PAC ها، هيچوقت ٣ تا پشت سر هم نيومدن! يعنى اون كانون نابجاىِ دهليزى هيچوقت نتونسته ٣ بارِ متوالى، فرماندهى رو در دست بگيره و ٣ ضربان متوالى ايجاد كنه! پس فقط ميتونيم بگيم:
ريتم سينوسه، با PAC هاى گاه گاهى!

اما حالا فرض رو بر اين بذاريد كه يه ريتم سينوسى برقراره، يهو يه كانون در دهليز، شروع ميكنه به توليد PAC و ٣ بار متوالى موفق ميشه كه PAC بزنه (٣ بار پشت هم بدونِ ضربان سينوسى در بين اونها)
در اين لحظه ديگه ميتونيد بگيد كه:

ريتم سينوسى بوده، و سپس ريتم دهليزى! شده..
يعنى حالا اجازه داريد كلمه ريتم و فرمانده رو به اون كانونِ نابجاى دهليزى اطلاق كنيد!
پس:
زمانى ميگيم يك كانون، ريتم ايجاد كرده، كه حداقل ٣ ضربان متوالى از اون كانون در نوار قلب مشهود باشه!

به مثالهاى زير نگاه كنيد:

ريتم چيه؟
خب در ابتداى كار، همونطور كه در هر ٢ تصويرِ اول ميبينيد، ريتم سينوس بوده،
موج P واضح و QRS باريك و خلاصه همه چيز منطقى..
ناگهان و پس از ضربانِ سومِ سينوسى، ضربانهاى PVC متوالى شروع شدن و نكته مهم اينه كه اين PVC ها در عكس اول ٣ تا پشت هم (قرمز رنگ) و در عكس دوم ٤ تا پشت هم اومدن!
درسته؟
خب اينجا ديگه ميتونيد به اون كانونِ بطنى كه اين PVC ها رو توليد كرده، لقب فرمانده بديد و بگيد كه در اون لحظه #ريتم_بطنى ايجاد شده!
چون اون كانون تونسته حداقل ٣ ضربان متوالى رو خودش توليد كنه (در شكل دوم كه ٤ تا PVC متوالى زده)

پس اسم ريتم در هر ٢ نوار ميشه:
ريتم سينوسى، كه ناگهان تبديل به ريتم بطنى شده!
دقت كنيد كه ديگه اينجا اسمى از PVC نميبريد!
بلكه ميگيد: ريتم بطنى!
پس هرزمان كه يك كانون ٣ ضربان متوالى ايجاد كرد، ميگيم كه ريتم توليد كرده!
براى همينه كه توى كتابهامونم ، تعريف #VT
يا همون تاكى كاردى بطنى رو نوشته:

وجود حداقل ٣ PVC متوالى!
…
اما اگه به شكل سوم نگاه كنيد، ميبينيد كه بدنبال ٣ ضربان سينوسى، ٢ تا PVC پشت هم اومده، ولى بعد ازون باز گره SA ضربان رو بدست گرفته!
اينجا ديگه بايد بگيد:
ريتم سينوسى با ٢ تا PVC متوالى!
ديگه نميشه گفت كه ريتم ناگهان بطنى شده!
چون اون كانون بطنى نتونسته ٣ بار متوالى خودشو نشون بده…
خب…
حالا ديگه با خيال راحت، فردا شب ، ميريم سراغِ #MAT

هميشه، يكقدم، جلوتر از ديگران باشيد
فعلا