آموزش نوار قلب (ECG) – بخش بیست و هفتم

خب رسيديم به اونجا كه، ريتم مريض سينوسى بود و در اين بين، از كانون ديگرى در دهليز، يك #PAC زده ميشد، يعنى جمعا ٢ كانون در دهليز، فعال بودن..
اكنون حالتى رو فرض كنيد كه، ٣ كانون در دهليز، ادعاى فرماندهى قلب رو دارن و هربار، يكى ازونها ، ضربانى رو در قلب ايجاد ميكنه!
نكته مهم اينه كه، در اين حالت، هيچكدوم ازين كانونها، بر ديگرى برترى نداره، و هركدوم يك لحظه فرماندهى قلب رو برعهده ميگيرن!
حالا ببينيم نوار قلبش به چه صورت درمياد:

مثل شكل زير،

ضربانِ اول از گره SA ايجاد شده (ايمپالس سفيد رنگ) و طبعا در همون جهت هميشگى، دهليز رو دپلاريزه كرده.. و همونطور كه در نوار قلب پايينش مشخصه، اين ضربان در ليد 2 بيمار، يك موج P مثبت و سينوسى ايجاد كرده..

خب حالا ضربان دوم رو، يك كانون از پايين دهليز راست ايجاد كرده (بنفش رنگ) :
اين ايمپالس با توجه به جهتى كه در دهليزها حركت ميكنه، اينبار يك موج P ٢ جزئى در ليد 2 ايجاد ميكنه (چون بر ليد ٢ عموده)

و اما ضربان سوم رو يك كانون، در دهليز چپ ايجاد ميكنه (زرد رنگ) كه اين ايمپالس با توجه به جهتى كه در دهليزها طى ميكنه، يك موج P منفى رو در ليد 2 ايجاد ميكنه!
ممكنه ضربانِ چهارم رو هر كدوم ازين كانونها ايجاد كنه!
خلاصه هيچ نظمى و ترتيبى وجود نداره و هر ٣ تاى اين كانونها، در لحظه اى فرمانده قلب ميشن!
خب حالا اسم اين ريتم رو چى بذاريم؟
سينوسى كه نيست! چون همه ايمپالسها كه از گره SA نيومدن!

ريتم سينوس به اضافه PAC هم كه نيست! چون در PAC، فقط يك كانونِ كه در كارِ گره SA تداخل ايجاد ميكنه، اما اينجا ٢ كانون بجز SA، پيدا شدن كه ادعاى فرماندهى دارن و هيچكدوم هم بر ديگرى برترى ندارن!

ما اسم اين ريتم رو ميذاريم:
Wandering_Pace_Maker# (WPM)
كه ترجمه اش ميشه:
فرمانده سرگَردان!!

پس يكبار باهم، خصوصياتِ ريتمِ WPM رو بررسى كنيم:
1. موج P دارد
2. امواج P بهم شباهت ندارند
3. حداقل ٣ مدل موج P در نوار قلب ميبينيم كه حاكى از ٣ كانونِ فرماندهى قلبه
4. فواصل امواج QRS مساوى نيست يا بقولى نوار ايرگولاره (بعدا توضيح ميدم اين داستان رو)
5. امواج QRS باريك هستند! چون بهرحال ايمپالسها دارن از دهليز توليد ميشن
فقط به يك نكته دقت كنيد كه، در ريتمِ WPM ممكنه بيش از ٣ كانون در دهليز وجود داشته باشه كه طبعا بيش از ٣ مدل P وجود داره
مثلا ميتونه ٥ تا، يا ١٠ كانون در دهليزها همزمان فعال بشه، و ما به همون تعداد، در ليدِ 2 شكلهاى مختلفِ موج P ميبينيم
مثلا اگه ٧ كانون در دهليزها همزمان فعال بشن، ما ٧ مدل موج P در نوار قلب ميبينيم..

نكته ديگه در مورد اين ريتم اينكه، اگه تعداد ضربان قلب در اين ريتم به بيش از ١٠٠ تا در دقيقه برسه، اسم ريتم رو عوض ميكنيم و ميذاريم: ريتم #MAT
#Multifocal_Atrial_Tachycardi
كه ترجمه اش ميشه:
تاكى كاردى دهليزى چند كانونى!
پس دقت كنيد كه ريتم MAT ، در حقيقت همون ريتمِ WPM هست كه فقط تعداد ضربان قلب بالاى ١٠٠ تا شده..
فردا شب چند نوار قلب از ريتم MAT و چند نكته بالينى و درمانى و مهم براى امتحان رزيدنتيش رو، براتون ميگم
موفق و شادتر باشيد
و
همواره يكقدم جلوتر از ديگران