آموزش نوار قلب (ECG) – بخش بیست و نهم

وقتشه بريم سراغ ريتم بعدى!
تا اينجا ياد گرفتيم كه، اگه فقط يك كانون، فرماندهى قلب رو برعهده بگيره، ميتونه هركدوم از حالتهاى زير باشه:
ريتم سينوسى
ريتم دهليزى
ريتم جانكشنال
ريتم ونتريكولار

اگه ٢ كانون بخوان فرماندهى قلب رو بعهده بگيرن، معمولا با PAC و PVC مواجه ايم
كه در حضور ريتم سينوسى، يك كانون دهليزى(PAC) يا بطنى(PVC) خودش رو نشون ميده

و اگه ٣ كانون يا بيشتر، ادعاى فرماندهى قلب رو بكنن و هيچكدوم بر ديگرى برترى نداشته باشن با ريتم WPM يا MAT مواجه ايم..

خب حالا بريم سراغ حالتى كه تعداد بسيار بسيار زيادى كانون، در دهليز، همزمان شروع به ضربان سازى ميكنن!
اينجا با ٢ ريتم معروف مواجه ميشيم:
-فلاتر دهليزى
-فيبريلاسيون دهليزى

اول امشب درباره #Flutter باهم صحبت كنيم:
در فلاتر، اتفاقى كه ميوفته اينه كه، يك جريان دائمى بصورت دايره اى بزرگ، شروع به چرخيدن در دهليز راست ميكنه!
يك چرخش سريع و دائمى!
اينكه چرا همچين جريانى براه ميوفته، بحث طولانى داره كه الان وقتش نيست، فقط بدونيد كه در فلاتر، با يك جريان بزرگ كه دايره وار، داره در دهليز راست ميچرخه مواجه ايم!
مثل شكلى كه براتون فرستادم

اين جريانِ دايره وار، چندتا خصوصيت داره:
1. با سرعتِ ٣٠٠ دور در دقيقه، درون دهليز راست ميچرخه
2. هر يك دور كه ميچرخه، يك شكلِ شبيه به #دندانه_اره يا #sawtooth در نوار قلب ايجاد ميكنه!
3. جهت چرخيدنش معمولا در خلاف عقربه هاى ساعته
4. هر يك دور كه ميچرخه، يكبار گره AV رو تحريك ميكنه، يعنى ٣٠٠ پيغام در دقيقه به گره AV ميرسه!
5. بعلت همين سرعت بالاى چرخشش در دهليز، اجازه انقباض كامل رو به دهليزها نميده و عملا دهليزها بجاى انقباض، دچار يك لرزش خفيف ميشن كه همين موضوع ، دهليزها رو مستعد تشكيل لخته ميكنه
6. اين جريان هميشه و هميشه در دهليز برقراره، لذا در نوار قلب بيمار فلاتر، هيچ لحظه اى وجود نداره كه شما خط زمينه رو ببينيد! اصلا هيچ خط زمينه اى در اين بيماران نداريم

خب! حالا ببينيم اوضاع بطنها، در ريتم فلاتر چجوريه؟
قرار شد كه ٣٠٠ پيام در دقيقه به گره AV برسه! اما خدارو شكر، گره AV تمام اين پيامها رو به بطن منتقل نميكنه! اگه قرار بود ٣٠٠ ايمپالس در دقيقه به بطن برسه، قطعا بلافاصله فرد دچار arrest ميشد!
معمولا گره AV يكى درميون يا ٢ تا درميون! اين ايمپالسها رو به بطن ميفرسته
لذا تعداد ضربان قلب افراد مبتلا به فلاتر معمولا ١٥٠ يا ١٠٠ تا در دقيقه ست!

همينجا اين نكته رو ياد بگيريم كه:
هروقت نوار قلبى ديديد كه تعداد ضربانش، دقيقا ١٠٠ تا يا دقيقا ١٥٠ تاست! حتما حتما به فلاتر شك كنيد!

در انتها چندين مدل نوار قلب مربوط به فلاتر گذاشتم كه به چند نكته دقت كنيد:

شكل دندان اره رو كامل بخاطر بسپاريد

دقت كنيد كه هيچگاه نوار قلب روى خط زمينه قرار نميگيره! يا به قول معروف معروف در فلاتر ما #Base_line نداريم

موفقتر از هميشه باشيد