آموزش نوار قلب (ECG) – بخش سی و ششم

بريم سراغ نوار قلب ديشب كه خيلياتون بمن مسج زديد و جواب درست داديد و اين عاااليه 🙂

شروع ميكنيم به خوندن نوارقلب:

قدم اول: تعيين #ريتم نوار يا همون تعيين فرمانده قلب!
و براى اينكار، پرسيدن ٥ سوال اساسى:

1. نوارمون، موج P داره؟
طبعا اول توى ليد 2 دنبال موج p ميگرديم، اونم قبل از QRS ها!
دنبال موجى ميگرديم كه #تكرار_پذير باشه! فاصله #منطقى با QRS ها داشته باشه و بشه گفت كه اين QRS ها #مولودِ اين موج هستند!
اگه پيدا كرديم همچين چيزى، اسمشو ميذاريم موج P
خب ميبينيد كه همچين اتفاقى در نوار قلب ديشب نيوفتاده!
حتى اونجاييكه در ليد 1 ، قبل از دومين QRS ، يه چيزِ P مانند اومده، چون تكرار نشده، نميشه بهش گفت موج P

پس نوار ديشبمون موج P نداره
لذا همينجا ميتونيم بگيم: ريتم قطعا سينوسى كه نيست!
ريتمِ دهليزى هم قطعا نيست چون اونم هميشه P داره!
پس ضربان يا از جانكشن داره مياد، يا بطن
يعنى يا ريتممون #جانكشناله يا # ونتريكولار

البته يه احتمال هم هست كه ريتم AF باشه اما چون نوار قلب رگولاره، اين احتمال ميره كنار
(حالا بعدا يه الگوريتم كه خودم ابداع كردم يادتون ميدم كه همه احتمالات توش باشه)

بهرحال، الان فقط بايد متوجه شيم كه ريتم جانكشنه يا بطن؟
كه اينم بسيار آسونه! كافيه به QRS ها نگاه كنيد كه عريض و #وايد هستند يا باريك؟
وبسيار واضحه كه QRS ها وايد هستند و اين مشخصه ىِ ريتم # ونتريكولاره
از طرفى همونطور كه ميبينيد، امواج T و QRS در همه جا خلافِ جهتِ هم هستند پس ديگه قطعى شد كه ريتمِمون ونتريكولار يا بطنيه!
ديديد؟
توى همون سوال اول، ريتم مشخص شد!
ديگه نيازى هم نيست ٤ سوال بعدى رو بپرسيم!

قدم دوم اينه كه #رِيت نوار رو تعيين كنيم:
و درين مرحله اول بايد ببينيم رگولاره يا ايرگولار؟
كاملا واضحه كه نوار رگولاره
حالا ريتش چندتاست؟
خب فاصله بين ٢ تا QRS رو در نظر ميگيريم، مربع هاى بزرگ بينشون رو ميشماريم!
تقريبا كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگ بينشون فاصله است!
اينجا همونجاييه كه گفتم با دقت عمل كنيد!
چون فاصله حدودا ٣ مربع بزرگه، خيلى مهمه كه دقيق بگيد بيشتر از ٣ مربع يا كمتر؟
چون اگه فاصله كمى كمتر از ٣ مربع بزرگ باشه ، ريت نوار ميشه كمى بيشتر از ١٠٠ تا و ميره در گروه تاكى كاردى!
اما اگه فاصله كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگ باشه ريت نوار ميشه كمى كمتر از ١٠٠ تا و ديگه تاكى كاردى نيست!
لذا دقيق كه ميبينيم، فاصله بين QRS ها كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگه و خدارو شكر تاكى كاردى نيست!
ريتش حدودا ٨٥-٩٠ تاست

حالاااا..
بايد اسم بذاريم:
-ريتمِ بطنى
-ريت ٨٥ تا
اسمِ مجموعِ ريتم و ريتِش ميشه:

#Accelerated_Ventricular
يا همون ريتم #بطنى_تسريع_شده

چقدر آسون بود..

و اماچندتا نكته امتحانى ازين ريتمِ بخصوص بدونيد:
اولا اسم ديگه ىِ اين ريتم، ريتمِ #ريپِرفيوژن هست!
ريپرفيوژن يعنى برقرارى مجدد جريان خون!
ميدونيد كه وقتى مريضى
‏ST Elevation MI ميكنه، بايد سريع خونرسانىِ قلب رو با باز كردنِ رگ كرونر، برقرار كنيم كه يا استرپتوكيناز (SK) ميزنيم يا Primary PCI ميكنيم!

معمولا اگه اين كارهاىِ ما موفقيت آميز باشه، براى لحظاتى ممكنه ريتم سينوسيه قلب بيمار، تبديل به اين ريتم (بطنى تسريع شده) بشه! كه نه تنها نشونه بدى نيست بلكه نشونه ىِ موفقيت آميز بودنِ كار ما و برگشتِ خونرسانىِ قلبِ 🙂

لذا اگه ازتون پرسيدن حالا بايد چيكار كنيم، ميگيد:
در اين موارد نياز به هيچ اقدامى نيست! فقط مريض رو دقيق مانيتور ميكنيم تا ريتم مجدد به حالت سينوسى برگرده!

پس:
1. ريتمِ بطنى تسريع شده = ريتمِ ريپرفيوژن
2. نشانه موفقيتِ ما در برگرداندن خونرسانى به قلبه
3. نياز به هيچ اقدامى نداره! [گزينه مورد علاقه استاجر ها 🙂 ]

فرداىِ خيلى خوبى داشته باشيد
پر از خبراى خوب و تلاش ….