آموزش نوار قلب (ECG) – بخش چهل و دوم

خب، حالا ديگه نحوه محاسبه محور قلب رو ياد گرفتيم!
قبل از ادامه بحث، لطفا به شكل زير نگاه كنيد:
شكل اول، قلبيه با محور نرمال!

و دومى
قلبيه كه محورش به چپ جابجا شده!
دقت كنيد كه اصلا، خودِ قلب تغييرى نكرده!و محلش به چپ منحرف نشده!

اين محورِ الكتريكى قلبِ كه به چپ منحرف شده!
يعنى در يك قلب نرمال، به نحوى امواج الكتريكى در بطنها منتشر ميشن كه محور برآيند بطنها (محور قلب) به سمت پايين و چپه.. همون ٦٠ درجه.. همون جهتِ ليد 2
(شكل اول)

اما در شكل دوم، با اينكه از نظر اناتومى، جاى قلب عوض نشده و همچنان سرجاى خودشه، اما بطنها به نحوى دپلاريزه شدن كه محور برايند بطنها به سمتِ بالا و چپ رفته! يعنى همون حدفاصلِ زاويه -٣٠ تا -٩٠ درجه .. همون منطقه انحراف به چپ!

پس لطفا ديگه اين اشتباه رو نكنيد كه فكر كنيد در انحراف محور، خود قلب منحرف شده! نه!

و اماااا…
ازينجا ببعد، قراره بيشتر و بيشتر، تفاوت و پيشگامى خودتون رو نسبت به ديگرانى كه عضو اين گروه نيستن متوجه شيد!

علت اينكه اين روشِ جديدِ خوندن نوار قلب، اينقدر محبوب شده به لطف خدا، و خيليا در سراسر ايران (ونقاطى از دنيا) ديگه به شيوه من و شما دارن نوار قلب ميخونن، بدليل كامل بودنِ اين راهه!

بچه ها، در روشِ من، هميشه بايد بر اساسِ “تشخيص افتراقى” نوار رو بخونيد!

يعنى عادت كنيد كه هر چيزى توى نوار قلب ديديد، سريعا تمامِ تشخيصهاى افتراقى بياد توى ذهنتون!
اينجورى هيچ چيزى رو از دست نميديد!
قول ميدم
خب ادامه بديم..

الان شما با محور قلب آشنا شديد! خب؟
اما فايده نداره كه فقط بگيد محور چيه!
بايد دليلش رو همونجا پيدا كنيد
پس شروع ميكنيم با تشخيصهاى افتراقيه انحراف محور قلب…

شما، اول محور قلب رو محاسبه ميكنيد،اگه نرمال بود كه هيچ! ميريد سراغ ادامه بررسى نوار..
اما اگه نرمال نبود و به چپ يا راست انحراف داشت، همونجا تكليفش رو مشخص ميكنيد!
تمام تشخيصهاى افتراقى مياد توى ذهنتون، براى هركدوم دنبالِ شواهد و قرائنى در نوار قلب ميگرديد و نهايتا علتِ اون انحراف محور قلب رو مشخص ميكنيد!
و اين شيوه عاااااليه 🙂

شروع كنيم با عللِ انحراف محور قلب به چپ:
كه به اختصار #LAD يا
#Left_Axis_Deviation
هم بهش ميگن:

١. هايپرتروفى بطن چپ يا #LVH

٢. انفاركتوس ديواره تحتانى قلب يا #Inferior_MI

٣. بلوك شاخه قدامى از باندلِ چپ يا
#Left_Anterior_Hemi_Block

اينا، ٣ تشخيص اصليه انحراف محور قلب به چپ هستند!
البته ٢ تا تشخيص فرعى تر هم داره كه آخر بحث ميگم، چون نميخوام مهمترها رو فداى فرعى ها بكنم!
(شماهم براى هر آزمون بزرگى كه درس ميخونيد، مثل رزيدنتى و پره، هميشه فقط اصليترين و مهمترين علتها رو ياد بگيريد! سعى نكنيد با يادگيريه تمام علل، ذهنتون رو مشغول كنيد! علتهاى فرعى رو بعدها به تنه ىِ اصلى علمتون اضافه كنيد! بعد از تسلط بر اصل)

خُب، ميخوايم تك تكِ اين ٣ علت رو باهم بررسى كنيم كه خيلى جالبه 🙂

پس اينجورى شد كه، شما با يه نوار قلب مواجه ايد، ريتم و رِيت نوار رو تشخيص داديد، الان رسيديد به #Axis
و در اين مرحله متوجه شديد كه محور قلب به چپ انتشار داره!
حالا سريعا ٣ تا تشخيص افتراقى فوق مياد توى ذهنتون و شروع ميكنيد به بررسى اينا!
و نهايتا يكيشون رو بعنوان علتِ انحراف محور قلب به چپ يا #LAD مطرح ميكنيد.
…

امشب با بررسى اولين علتِ انحراف محور قلب به چپ يعنى:
#Left_Ventricular_Hypertrophy
يا به اختصار #LVH در خدمتتون خواهم بود و نكات جالب بالينى و درمانى ميگم خدمتتون …
فعلا

خيلى موفق باشيد.