آموزش نوار قلب (ECG) – بخش چهل و چهارم

بريم سراغ دومين تشخيص افتراقى كه براى انحراف محور قلب به چپ مطرحه:

#Inferior_MI

اولش بايد با منطقه تحتانى قلب (Inferior) آشنا بشيم
ببينيد دوستان، قلب يه شكل فضايى خاص داره!
به شكل اولى كه براتون فرستادم نگاه كنيد، داره قلب رو از نماى پهلوىِ چپ نشون ميده..

ميبينيد كه قلب، شبيهِ يه مثلث قائم الزاويه است!
يادتونه اين مثلثها، يه زاويه ٩٠ درجه داشتن؟
قلبم يه جورايى همچين شكلى داره! و همونطور كه ميبينيد اين مثلث قائم الزاويه، از طريق ضلع تحتانيش، روى ديافراگم نشسته!اون منطقه اى از قلب كه كلا روى ديافراگم ميشينه (در تماس با ديافراگمه) ، اسمش ديواره #تحتانى قلب هست
در شكل اول هم اين ديواره تحتانى كاملا مشخصه..

ضلع ديگه ى اين مثلث قايم الزاويه، ميشه ديواره #خلفى قلب كه بازم در شكل اول مشخصه

و نهايتا اون ضلعِ بزرگتر اين مثلث، ميشه ديواره ى #قدامى يا #Anterior قلب!

پس ديواره تحتانى قلب،كلا روى ديافراگم نشسته و اصلا از نماى روبرو ديده نميشه و بايد از پايين به قلب نگاه كنيم كه بتونيم خوب ببينيمش!

حالا به شكل دوم نگاه كنيد، براى ديدن ديواره تحتانى قلب، بايد از محلِ پاى چپ (ليد 2) ،يا پاى راست (ليد 3) ،يا ناف شكم (ليد AVF) به بالا نگاه كنيم تا كفِ قلب (ديواره تحتانى) رو ببينيم!

خب، تا اينجا رو احتمالا ميدونستيد، اما نكته بسيار جالب و سختى رو ميخوام امروز يادتون بدم كه اميدوارم موفق بشم تا منظورم رو برسونملطفا خوب دقت كنيد:

شما بايد بدونيد كه نحوه دپلاريزاسيونِ بطن ها، از سطح اندوكارد (يعنى سطح داخلى قلب) به طرفِ سطح اپى كارد (يعنى سطح خارجى قلب) هست!

به شكل سوم نگاه كنيد:

براتون بطنها رو كشيدم و ضخامت عضله قلب رو هم نشون دادم، ميبينيد كه ايمپالسها وقتى از طريق باندلهاى چپ و راست به فيبرهاى پوركينژ رسيدن، اول از همه در سطح اندوكارد عضله قلب (يعنى همون سطحى كه باخون در ارتباطه) پخش ميشن، و از اونجا در يه حركت مستقيم كه با فلش هاى قرمز نشون داده شده به سطح خارجى قلب ميرن يعنى سطح اپيكارد!
خب؟
اين روند نرمالِ دپلاريزاسيون عضله بطنيهحالااااا…
فكر كنيد فردى دچار سكته قلبى در ديواره تحتانى قلبش شده، يعنى:
#Inferior_MI

بايد اين نكته مهم رو بدونيد كه، هرزمان يك ديواره از قلب دچار MI ميشه، عملا اون ديواره ميميره! و ديگه فعاليت الكتريكى نداره!
معنى اينفاركشن هم همينه:
مرگ ميوسيتها و عدم وجود فعاليت الكتريكى و مكانيكى
يعنى اون ديواره قلب ديگه تبديل ميشه به يه قسمت بي تحرك و بي فايده!

نكته بسيار بسيار جالبى كه ميخوام بهتون ياد بدم همينجاست:

به شكل چهارم نگاه كنيد…

دوباره همون بطنها رو كشيدم و اين بار فرض كردم كه ديواره تحتانى قلب دچار MI شده! و هيچگونه فعاليت الكتريكى نداره!خب!!!!
حالا بنظرتون دوربينهاى 2 و 3 و AVF چيو ميبينن؟
چيو ثبت ميكنن؟
نكته جالب همينجاست!
وقتى يه ديواره از قلب ميميره و MI ميكنه، اون قسمت از قلب ، تبديل به يه #دريچه ميشه!
دريچه اى كه دوربينها، از درون اون دريچه، به ديواره ىِ سطح مقابل قلب نگاه ميكنن!!!!
يعنى وقتى ديواره تحتانى قلب دچار MI شد، حالا اين ديواره ديگه تبديل ميشه به يه دريچه (چون خودش كه ديگه فعاليت الكتريكى نداره) و دوربينهايى كه قبلا داشتن اين ديواره رو ميديدن، حالا از #درون اين دريچه، به ديواره ىِ سطحِ مقابل قلب دارن نگاه ميكنن! يعنى كدوم ديواره؟
بله ديواره قدامى و لترال قلب…

و حالا راز داستان مشخص ميشه:
در شكل چهارم كه نشون دادم، وقتى دوربينهاى تحتانى، از دريچه ىِ تحتانى قلب، به ديواره هاى سالمِ سمت مقابل نگاه ميكنن، چه اتفاقى رو ميبينن؟

بله دارن دپلاريزاسيون طبيعى رو ميبينن!

خب اين دپلاريزاسيون طبيعى، داره از اين ليدها (دوربينها) دور ميشه يا داره بهشون نزديك ميشه؟

بله داره دور ميشه! چون اون ديواره ها كه طبيعى هستند و دارن از سطح اندوكار به اپيكارد دپلاريزه ميشن، پس دوربينهاى تحتانى، عملا جريان الكتريكى رو ميبينن كه داره ازشون دور ميشه!
و طبعا ميدونيد كه يه موج #منفى رو ثبت ميكنن (چون جريان داره ازشون دور ميشه)

و…
به..
اين…
موج..
منفى..
ميگن:

موج Q

ازتون ميخوام كه بازم متن رو بخونيد و ٢ تا شكل آخر رو نگاه كنيد و تا كاملا مطمئن نشديد كه اين بحث رو متوجه شديد، رهاش نكنيد!

داستان تشكيل موج Q بسيار مفهوم سخت و در عين حال شيرينيه كه الان ديگه شما بلديد و چندين قدم از خيليا جلو افتاديد!

پس دقت كنيد دوستان:
هرزمان يك ديواره از قلب دچار MI ميشه، اون ديواره فعاليت الكتريكيش رو از دست ميده و مثل يك دريچه عمل ميكنه!
ليدها (دوربينهايى) هم كه روى اون ديواره نصب هستند، ازين ببعد، از درون اين دريچه، به ديواره سمت مقابل قلب نگاه ميكنن و اتفاقات اونجا رو ثبت ميكنن!
و چون در ديواره سمت مقابل جهت جريان نرماله و از اندوكار به اپيكارده، لذا اين دوربي