آموزش نوار قلب (ECG) – بخش چهل و هفتم

خب
بريم سراغ ادامه ىِ داستانِ

#Left_Anterior_Hemi_Block

تا اينجا با محلِ زيرشاخه ها آشنا شدين..

وقتشه خيلى دقيق گوش بديد تا ببينيم كه در #بلوك شاخه #قدامى از باندل #چپ، چه اتفاقاتى ميوفته و چرا محور قلب، به چپ جابجا ميشه؟

اول از همه، يه نكته مهم رو بدونيد، و اونم اينكه، در تشكيل محور قلب (محور بطن) به هيچ وجه، #باندلِ_اصليه_راست دخالتى نداره!!
بله تعجب نكنيد!
بطن راست اينقدر كوچيكتر از بطن چپه، كه در حالت عادى، اصلا نقشى در تعيين محور قلب نداره!
براى همين اگه به شكل زير نگاه كنيد، كلا بطن #راست رو پاك كردم و ازين داستان حذف كردم!
(البته همين بطن راست اگه دچار هايپرتروفى بشه ميتونه محور قلب رو به راست جابجا كنه ها! اما در حالت عادى ميتونيم اين بطن رو كلا نديده بگيريم!)

خب حالا با دونستن اين نكته مجدد بريم سراغ شكل..
به شكل نگاه كنيد:

فرض رو بر اين گذاشتم كه شاخه قدامى از باندل چپ (زرد رنگ) دچار بلوك شده! قطع شده!
يعنى همون :

#Left_Anterior_Hemi_Block

خب، بيايم و مرحله به مرحله، اتفاقاتى كه توسط دوربين هاى ليد 2 و ليد 1 در اين جريان ميوفته رو بررسى كنيم..
حتما موافقيد كه ايمپالسها بعد از حركت از گره AV ، وارد باندل هيس ميشن، بعد وارد ٢ تا باندل اصلى چپ و راست ميشن!
باندل اصلى راست كه اصلا مهم نيست
اما باندل اصلى چپ بلافاصله ٣ شاخه ميشه كه ميشناسيد!
ايمپالسها در زير شاخه #سِپتال و زير شاخه #خلفى براحتى حركت ميكنن اما در شاخه #قدامى بعلت بلوك، متوقف ميشن!

لذا همونطور كه ميبينيد، منطقه اى از بطن چپ كه قرار بوده توسط زير شاخه قدامى، عصب دهى بشه، بدون ايمپالس ميمونه و ديرتر از مابقى بطن چپ دپلاريزه ميشه!

درسته؟

حالا بايد يه قانون از گايتون (فيزيولوژى) يادتون بندازم:

جهتِ بردار يا محور قلب، هميشه از نقطه اى كه #دپلاريزه_شده، به سمت نقطه ايه كه #قراره_دپلاريزه بشه (يا هنوز دپلاريزه نشده) ، تشكيل ميشه!

اين قانونه!

لذا با من موافقيد، كه در قلبى كه دچار بلوك زير شاخه قدامىِ چپ شده، همواره، منطقه ىِ بالا و سمتِ چپِ بطنِ چپ، آخرين نقطه ايه كه دپلاريزه ميشه! چون عصب گيرى خودش قطع شده و مجبوره منتظر بشينه تا ايمپالس ها در كل قلب پخش بشن و آخرش برسن به اين نقطه!

پسسسس:
مانند شكل، يه محورى در قلب تشكيل ميشه كه داره از كف بطن چپ (جاييكه دپلاريزه شده) ، به سمت بالا و چپِ بطنِ چپ (جاييكه هنوز دپلاريزه نشده) حركت ميكنه
مثل شكل..

خب اين محور داره از چه ليدى دور ميشه؟ ليد 2 ، پس كمپلكس QRS در اين ليد منفى ميشه..
و داره به چه ليدى نزديك ميشه: ليد 1 ، لذا كمپلكس QRS در اين ليد مثبت خواهد بود!
تماااام شدددد:

در ليد 1 كمپلكس QRS مثبته، و در ليد 2 منفى!
كه ميشه:
#انحرافِ_محور_قلب_به_چپ
كه در شكل هم كاملا معلومه محور قلب به سمت منفى ٣٠ درجه حركت ميكنه

بسيار ساده بود

پس دقت كنيد كه در همى بلاكِ شاخه قدامى از باندل چپ، محور قلب به چپ جابجا ميشه

خدارو شكر كه ياد گرفتيد

فردا شب نكته بسيار جالبى براى افتراق اين ٣ تا علتِ انحراف محور قلب به چپ، يادتون ميدم
موفق باشيد…
و همواره يكقدم جلوتر از ديگران

فعلا