آموزش نوار قلب (ECG) – بخش چهل و هشتم

خب امشب، بحثِ انحراف محور قلب به #چپ رو جمع بندى كنيم و فكر كنم خيلى خوب ياد گرفتيم..
قرار شد كه هرزمان به انحراف محور قلب به چپ مواجه بوديم سريعا به ٣ تشخيص افتراقى، با همين ترتيبى كه ميگم، فكر كنيم:

١. #هايپرتروفى_بطن_چپ

٢. #انفاركتوس_ديواره_تحتانى قلب

٣. #Left_Anterior_Hemi_Block

و هميشه اول ميريم سراغ هايپرتروفى بطن چپ، و نشونه هاش رو توى نوار قلب پيدا ميكنيم (كه بعدا يادتون ميدم)
اگه #LVH نبود، ميريم سراغ دومين تشخيص، و نشونه هاى #Inferior_MI رو توى نوار قلب جستجو ميكنيم
كه قرار شد اين نشونه ها چيا باشن؟
بله وجود موج منفىِ Q در ليدهاى 2 و 3 و AVF …
كه اگه اين موج منفى رو پيدا كرديم، علتِ انحراف محور قلب به چپ رو، اِم آى تحتانى اعلام ميكنيم

و اگه اين مورد هم نبود، بناچار ميريم سراغِ سومين تشخيص افتراقيه انحراف محور قلب به چپ يعنى:
#Left_Anterior_Hemi_Block

و جالبه كه تقريبا در اكثر موارد، ديگه همينجا به نتيجه ميرسيم!
لذا عده اى از كارديولوژيستها، تعريف جالبى از #بلوكِ_شاخه_قدامىِ_باندل_چپ ارائه ميدن كه شنيدنيه:

ميگن:
به انحرافِ محورى به چپ، كه #Lvh يا #Inferior_MI نباشه، ميگيم:
#Left_Anterior_Hemi_Block

جالبه نه؟
منظورشون اينه كه در اكثر موارد، علت انحراف محور قلب به چپ، از ٣ حالت فوق خارج نيست و هميشه، با رَد ٢ علتِ اول، به تشخيص علتِ سوم يعنى: #Left_Anterior_Hemi_Block ميرسيم!

اما يه نكته هم اينجا ياد بگيريد،
هم در #Inferior_MI و هم در #Left_Anterior_Hemi_Block ، ما با كمپلكس QRS #منفى در ليد 2 مواجه ايم! درسته؟

ولى تفاوتشون در چيه؟
تفاوت در اينه كه در #Inferior_MI ، علتِ منفى بودنِ كمپلكس QRS در ليد 2 ، وجود موج منفيه #Q در اين ليده!

اما در #Left_Anterior_Hemi_Block ، علتِ منفى بودنِ كمپلكس QRS در ليد 2 ، وجود موج منفيه #S در اين ليده!

خيلى اين موضوع مهمه و ميخوام كه حتما بهش دقت كنيد!
وقتى با انحراف محور به چپ مواجه ايد، و #هايپرتروفى_بطن_چپ رو كنار گذاشتيد، بيايد و به كمپلكس QRS در ليد 2 نگاه كنيد!
ببينيد كه اين كمپلكس، چرا منفى شده؟

بخاطر موج منفيه #Q هست؟
يا بخاطر موج منفيه #S ؟

راه افتراقش هم آسونه:
موج Q يه موج منفيه كه قبلش هيچگونه موج مثبتى وجود نداره!
ولى موج S يه موج منفيه كه قبلش يه موج مثبتُ R وجود داره! هرچند اين موج R كوچيك باشه!

در شكلى كه كشيدم، اين نكته رو نشون دادم!

يه مورد رو هم تصحيح كنم، اونم اينكه در شكلهايى كه براى بخش 45 فرستادم، در شكل اول، يه موج بسيار كوچيكِ r در ابتداى كمپلكس QRS وجود داره، لذا اون نوار رو ميشه #Left_Anterior_Hemi_Block خوند!
البته داستان هميشه به اين سادگى هم نيست!
اما شما فعلا ياد بگيريد كه وجودِ كوچكترين موجِ مثبت در ابتداى QRS ، باعث ميشه كه اسم موج بعدى S باشه و لذا بهتره اين موارد رو از Q افتراق بديم

بهرحال،
اين داستان انحراف محور قلب به #چپ و علتهاش بود..
خدارو شكر كه خوب ياد گرفتيم
دقيق، به شكلى كه كشيدم نگاه كنيد

ممنون كه هستيد
خيلى خوب باشيد لطفا